遺伝子検査に対して保険が適用されるかどうかを調べることは、インフォームドコンセントを取得する過程において、多くの患者がその情報を必要とするので重要です。健康保険はたいていの場合、遺伝子検査料金の大部分を支払ってくれます。
MRAPはMyriad Genetic Laboratories, Incが提供する検査に対する健康保険の請求および給付についてサポートするものです。患者はミリアド社の検査申込書に記載されている該当枠にチェックを入れることによって支払方法を選択する必要があります。検査申込書はすべての検査キットに含まれていますし、ミリアド社の顧客サービス係に電話して取り寄せることもできます（番号：800−469−7423）。また、オンラインオーダーフォームを通じて検査キットを取り寄せることもできます。
専門学会のガイドラインでは、遺伝性がんの評価及び管理をする際の医療基準として、BRACAnalysis®、COLARIS®、COLARIS AP®、 およびMELARIS®の臨床的有用性を是認しています。ほとんどの保険会社は、これらの検査料金を給付してくれます。患者1人あたりの平均自己負担額は、検査１回につきわずか300ドルです。
支払いについての選択肢は以下のとおりです：
選択肢1−事前承認による保険の支払い
検査を実施する前に、ミリアド社は患者の加入している保険会社から承認を取ります。加入保険会社への連絡を許可する旨の署名がなされた検査申込書と、患者の保険証の鮮明な両面コピーを受け取った後、ミリアド社の専門スタッフが以下のことを行います：
- 患者の加入している保険が検査料金を給付できるかどうかについての情報を入手します
- 必要な控除額を確認します
- 保険会社に関する情報についてさらに必要なことがあれば患者やその主治医に連絡を取ります
- 事前承認を得る過程で、医師、患者、保険会社への適切なフォローアップを行います
保険会社から検査料金の自己負担の必要はないという報告があれば、検査がスタートします。
もしいくらかの自己負担が必要な場合、ミリアド社の顧客サービス専門スタッフが、検査実施前に、保険適用の情報について患者と連絡を取ります。
注意：保険会社によっては、検体が提出される前に事前承認を取ることを要求しますが、その場合は検査のスタートが遅れる可能性があります。検体を提出する前に患者の保険給付申請の方法について、ミリアド社の顧客サービス係に電話で問い合わせて下さい。
選択肢2−事前承認のない保険の支払い
ミリアド社は保険会社に検査料金を請求します。検査は、血液検体、記入済み検査申込書および患者の健康保険証の鮮明な両面コピーを受領次第開始されます。保険会社によっては、事前承認を得ていない場合は検査料金を支払わないことがあります。
選択肢1と2について
ミリアド社は、保険会社に直接請求書を送り、支払いを要請し、必要に応じて再請求を行います。保険会社によっては「通常かつ慣例的な」給付限度額を設定しています。この額には幅があり、検査料金全額をカバーできる場合とできない場合があります。検査料金と保険給付額との差額は患者に請求されます。
選択肢3−患者支払い
患者が検査料金全額を自分で支払います。もし患者がミリアド社に直接検査料金を支払いたい場合は、Myriad Genetics laboratories, Incを受取人とした検査費用全額分の小切手か送金為替、またはクレジットカード情報を送れば結構です。支払方法については、血液検体を送る時点で、ミリアド社の検査申込書の「請求/支払」チェック欄で選択する必要があります。分割払いの選択については顧客サービス係に問い合わせて下さい。
Myriad Genetic Laboratories, Incの請求方法については患者と直接話し合う必要があります。患者が保険会社に検査料金の給付を請求しているときは、患者は検査申込書の「患者／支払者」欄に署名し、ミリアド社が保険会社に費用を請求できるようにする必要があります。検査申込書はすべての検査キットに含まれていますし、ミリアド社の顧客サービス係に電話して取り寄せることもできます（番号：800−469−7423）。検査キットもオンラインオーダーフォームから取り寄せることができます。
いくつかの保険会社は、支払の事前承認に先立って、医学的必要性の説明書類（a letter of medical necessity : LMN）の提出を要求します。以下のリンクをクリックすれば、LMN作成要領、作成見本を閲覧することができます。
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必要医療の証書 (LMN) |
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BRACAnalysis® 医学的必要性の説明書類(Word) |
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COLARIS® 医学的必要性の説明書類(Word) |
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COLARIS AP® 医学的必要性の説明書類(Word) |
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MELARIS® 医学的必要性の説明書類(Word) |
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※これらの文書はすべて英語版サイトで閲覧することができます。 |
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検査のキャンセルについて
採血後48時間以内に検査をキャンセルされた場合、検査料金は請求されません。しかし、48時間以後の場合、たとえ検査結果を受け取らないことに決めたとしても、検査料金の支払義務が生じます。
メディケア
一定の基準を満たす場合はメディケアが検査料金を支払います。担当医は、患者が遺伝子検査についてメディケアの適用基準を満たしているかどうかを判断するために、メディケアのウェブサイトを調べることを指導したり、また、ミリアド社の医療サービス（TEL：800−469−7423）からその基準の解釈についての助言を受けることができます。メディケアの基準に満たない患者については、検査開始前に、署名済みのAdcance Beneficiary Notice（ABN）をミリアド社に送ることが必要です。メディケアの基準を満たさない患者には、検査料金が支払われないことが多いので、その場合の検査料金は患者に請求されることになります。メディケアの患者用説明書、必要書類はAdvance Beneficiary Noticeのページに記載されています。
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Advance Beneficiary Notice（ABN）（pdf*） |
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（メディケアの患者用必要書類が含まれます） |
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※この文書は英語版サイトで閲覧することができます。 |
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